標靶藥物治療因有美國前總統卡特作人辦，經7個月治療出現「癌消失」效果，一時成為熱話。 事實香港引入免疫治療約1年，現有3種藥物選擇，除了治療卡特總統所患的黑色素瘤皮膚癌， 實質用於肺癌病人的經驗更多……
純粹比對病人數字，本港的黑色素瘤皮膚癌病例不多，每年新症不過百例，而能夠像美國前總統卡特（Jimmy Carter）般應用標靶藥物治療後「癌消失」的幸運個案，專科醫生直言甚少。
至於十大癌症殺手病排名不是第一就第二的肺癌，據香港癌症資料統計中心數字顯示，2013年本港總計有4,631例新症。而最新2016年美國腫瘤網絡（NCCN）發出指引，名正言順將其中兩種標靶藥物治療藥物Nivolumab及Pembrolizumab，正式納入為末期非小細胞肺癌的二線治療選擇，論應用程度其實較黑色素瘤更普及。
因早年酒樓工作關係，60多歲Amy曾吸入大量二手煙，是故非煙民的她，3年多前因咳嗽求醫，卻意外發現患了以吸煙為主要病因的鱗狀細胞肺癌（其中一種非小細胞肺癌），肺部主腫瘤達9厘米大小，淋巴核亦有很多擴散，確診為肺癌第三期。
經化療、電療醫治，其病情一度受控，可惜始終病灶腫瘤較大，年半前再復發，肺部左右肺葉出現許多數也數不清細細粒的腫瘤，X光影像檢查可見「成個肺差不多白晒花晒」，前後試過3種化療針劑藥物，但都失效，肺部給癌腫嚴重破壞，令她非常氣喘，幾乎要24小時吸氧氣。
病至去年初，剛好香港開始引入標靶藥物治療的應用，復發又復發的她遂決定一試，接受了5個月免疫治療。藥費無疑是貴，平均一個月藥費超過4-5萬，但效果雖未致於癌腫消失那樣神奇，也最少可大減肺部細粒腫瘤的數量，部分較大腫瘤更可縮細約3成，肺部影像檢查可見「花的程度明顯減少」。其中，最指標性生活質素改善徵狀，顯見於吸氧氣量大減，她不用再日夜都帶著氧氣機活動，生活方便性增加不少。
臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生直言，由於肺癌在第1期至第3期階段，多沒徵狀，就算有也只是咳嗽、氣喘等非特異性徵狀，病例通常都未能及時察覺。「超過一半肺癌病人求診時，病情已屆第3期或第4期，變了可配合手術切除根治的可能性大減，一線治療主要不外乎是化療、標靶治療、放射治療，一旦失效就只能考慮二線治療，包括其他不同的化療，或是化療+標靶藥，而標靶藥物治療是最新的療法選擇。」 事實上傳統晚期腫瘤治療，基本都是用化療及標靶藥物。「整體而言，癌症病至第3期，病例一般有差不多50%會復發，復發或第四期患者，用過一至兩線化療藥，再用化療，腫瘤仍然明顯縮細的機會通常低過10%。」因此病人一二線治療失效後，透過免疫治療選擇，可以再有縮細腫瘤約3成的療效作用，醫學界多視之為突破。 「晚期肺癌病人應用免疫治療，效果都算明顯，除了可能氣喘徵狀有改善，亦有已擴散至骨骼的病人，本來骨痛都幾嚴重，出入亦要用手杖輔助，但接受免疫治療後，骨痛情況顯見改善，甚至可不用手杖亦行得很順暢。」
講到標靶藥物治療用於黑色素瘤可能「癌消失」，用於晚期肺癌又可縮細腫瘤約30%，有助改善病人生活質素，作用非常咁神奇，你當然想知原因，原來一切都與此療法可激活人體自身免疫系統對付腫瘤有關。
陳醫生解釋：「近年，科學家在腫瘤入面發現到一些特別的蛋白細胞（例如PD-L1蛋白），這些蛋白是腫瘤為了避免被人體免疫系統攻擊，因而製造出來，目的是令免疫細胞誤認這些腫瘤細胞是自己人，故此不作出攻擊，讓腫瘤可伺機愈長愈大。」
由此，標靶藥物治療亦開創了新的方向：針對抑制腫瘤製造的蛋白細胞，使重新激活人體本身的免疫系統，令免疫細胞活躍返，恢復正常攻擊腫瘤的功能，產生縮細、控制腫瘤的作用。
「本港可應用的標靶藥物治療藥物有3種，分別是Nivolumab、Pembrolizumab及Ipilimubab，主要都是針對皮膚癌的黑色素瘤，但其中前兩種免疫療法可用於非小細胞肺癌。」論肺癌種類，一是非小細胞肺癌，二是小細胞癌，而本港肺癌患者大約佔8成都是非小細胞癌，包括鱗狀細胞肺癌（約10%），以及最常見超過75%病例罹患的肺腺癌。「所以可選擇免疫治療作為二線治療選擇的病例，其實不少。而此療法最常見副作用是用藥後較累，另約有5%-10%的嚴重發炎可能性，病患如有引起嚴重的肺炎、腸炎、肝炎、腎炎、甲狀腺發炎、皮膚發炎等免疫系統相關反應，都會建議停藥。」
本港可應用的標靶藥物治療藥物有3種，分別是Nivolumab、Pembrolizumab及Ipilimumab，主要都是針對皮膚癌的黑色素瘤，但其中暫時只有Nivolumab療法被本港衛生署批准可用於鱗狀非小細胞肺癌。
據美國腫瘤網絡（NCCN）最新指引，可用於末期非小細胞肺癌二線治療的標靶藥物治療藥物有Nivolumab及Pembrolizumab，後者病例應用前必須先接受PD-L1蛋白測試，證實有此蛋白才可應用。
另外，免疫療法是吊針針劑，但辛苦度較化療針低，平均一個月藥費超過4-5萬，視乎身高體重而調整，Nivolumab療法是每隔2周吊針一次。Nivolumab 有兩種包裝（40mg和100mg），適合不同體重人士。Pembrolizumab療法雖然是每隔３周吊針一次，聼起來比較方便，不需要經常復診,但只有一種包裝（100mg），某些病人藥費可能會因而倍增。例如Pembrolizumab的劑量是每公斤2mg，60kg患者 則需要120mg劑量，需要兩瓶藥品，白白浪費80mg藥物。但如果只用一瓶劑量就會導致不足，不能達到最佳血液含量。同樣體重個案Nivolumab的劑量是每公斤3mg，則可以用一瓶100mg， 兩瓶40mg。不需浪費任何藥物。因此，建議患者及家屬慎重選擇標靶藥物治療。
